Из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения верхнего и нижнего зубных рядов, неизбежно происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе в виде смещения суставных головок. Это может привести к артритам, артрозам, головной боли, возникновению шума в ушах, щелчков при открывании рта, ограничениям движений нижней челюсти. Задачей стоматолога-ортопеда и зубного техника является не только правильно воссоздать форму коронки разрушенного или отсутствующего зуба(ов), но и избежать возникновения препятствий при движении нижней челюсти, что может привести к нарушениям в височно-нижнечелюстных суставах.
Для диагностики нарушений в височно-челюстных суставах (ВНЧС) при частичной или полной потере зубов врач использует:
- клиническое обследования пациента в стоматологическом кабинете;
- конусно-лучевую компьютерную томографию ВНЧС, и магнитно-резонансную томографию суставного диска ВНЧС. Это позволяет со 100% точностью диагностировать дисфункцию ВНЧС и оценить положение суставных головок в суставных ямках височной кости.
Компьтерная томограмма позволяет оценить положение головок сустава в трех плоскостях, благодаря качественному 3D изображению.
Любое неправильное положение головки сустава, диагностируемое по снимкам и клинически, нуждается в лечении!
Патологические изменения в ВНЧС возникают в результате снижения межальвеолярной высоты (снижение высоты прикуса из-за отсутствия боковой группы зубов или сформировавшегося глубокого прикуса), или смещения нижней челюсти кпереди или кзади от нормального положения относительно костей черепа из-за формирования в детском возрасте неправильного прикуса.
При клиническом обследовании стоматолог выполнит внутри- и внеротовые фотографии для полного цифрового анализа прикуса, улыбки и состояния каждого отдельного зуба до лечения.
Можно ли определить и зарегистрировать правильное положение нижней челюсти относительно верхней челюсти и костей лицевого скелета, если она по каким-либо причинам сместилась? Да, и это очень важно при любом виде протезирования! Для этого стоматолог-ортопед может использовать различные методики:
- методика листового калибратора
- методика Lucia джига
- методика нейромышечной стоматологии (в случаях неэффективности первых двух методик)
После определения правильного положения нижней челюсти проводится фиксация этого положения при помощи временных коронок или же при помощи различных капп (ортотиков) длительного ношения.
Для изготовления таких конструкций необходимо использовать артикулятор.
Артикулятор - прибор, имитирующий движения нижней челюсти, – вертикальные, горизонтальные или во взаимно перпендикулярных плоскостях. Используются для определения конфигурации ортопедических протезов.
Аппараты для переноса положения верхней челюсти в артикулятор:
- Лицевая дуга
- HIP- анализатор
Применение любого из этих аппаратов занимает немного времени и абсолютно безболезненно для пациента.
Значение определения правильного положения нижней челюсти заключается в исключении возможных ошибок в создании анатомической формы коронки или протеза.
Так называемое, рациональное протезирование или протезирование с восстановлением индивидуальных окклюзионных схем не возможно без применения артикулятора.
После изготовления временных конструкций или каппы пациент пользуется ими в течение нескольких месяцев. Это необходимо для того, чтобы он мог привыкнуть к новому - правильному положению нижней челюсти и при необходимости доктор мог внести в него коррективы. Мышцам, приводящим в движение нижнюю челюсть, также нужно адаптироваться к работе в новом положении.
Затем стоматологу необходимо провести контрольную компьютерную томограмму ВНЧС. Врач должен убедиться, что головки обоих ВНЧС пациента находятся в идеальном положении, это обеспечит здоровье челюстно-лицевой области, нормальную функцию мышц, надежный результат любого вида протезирования и исключит возможность формирования в дальнейшем дисфункции ВНЧС, возникновение которой потребует замены ортопедических конструкций. После данного этапа стоматолог-ортоп
Таким образом, в настоящее время все работы в зуботехнической лаборатории по созданию ортопедических конструкций (протезов и коронок) проводятся в артикуляторе, что гарантирует:
-
высокий уровень точности и качества изготовления,
-
сокращение количества визитов к стоматологу-ортопеду для установки зубного протеза (меньше времени необходимо для подгонки протеза),
-
период привыкания к конструкции значительно сокращается,
-
эффективность восстановления полноценной жевательной функции челюстно-лицевого аппарата (зубных рядов и жевательных мышц),
-
на височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) не падает дополнительная нагрузка, не возникает препятствий для движений нижней челюсти, а, следовательно, не происходит смещения головок ВНЧС, это обеспечивает здоровье всей челюстно-лицевой области на долгие годы,
-
правильно распределяется нагрузка на искусственные и опорные зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза, коронки или имплантата,
-
обеспечивается гармоничное расположение передних зубов относительно линии глаз и губ на лице, что очень важно для создания красивой симметричной улыбки,
-
разглаживание носогубных и подбородочной складок, что сделает лицо пациента более молодым и красивым.
Ни для кого не секрет, что при выполнении сложных ортопедических работ, когда прикус человека реконструируется полностью (в том числе и при полном отсутствии зубов), воссоздание правильных индивидуальных движений нижней челюсти является обязательным условием. Однако, нужно понимать, что даже одна неверно изготовленная зубным техником коронка может вызвать необратимые изменения в височно-нижнечелюстном суставе, что потребует в дальнейшем длительного лечения. Желание избежать любых ошибок и обеспечить максимальный комфорт для пациента привело нас к решению изготавливать зубные протезы и коронки в индивидуальном программируемом артикуляторе – механическом устройстве наиболее точно и полно воспроизводящем движения нижней челюсти.
Таким образом, в современной стоматологии лицевая дуга и артикулятор – являются неотъемлемой частью диагностики и протезирования каждого пациента и позволяют изготовить качественные, индивидуальные ортопедические конструкции.
Зызов Дмитрий Михайлович
Стоматолог общей практики